Quejas y apelaciones de Medicaid
Quejas y apelaciones
DentaQuest TX Dental Services
Stratum Executive Center
11044 Research Blvd
Building D, Suite D-400
Austin, TX 78759
1-800-516-0165
ATTN: Quejas & Reclamaciones
Puede usar este formulario si desea escribirnos:
Formulario de quejas de Medicaid para TX
El defensor de los servicios para afiliados de DentaQuest puede ayudarlo a presentar una queja. La mayoría de las veces, podemos ayudarlo de inmediato o en unos pocos días.
Si aún tiene una queja después de haber pasado por el proceso de quejas de DentaQuest, llame a la Comisión de Salud y Servicios Humanos en Texas (HHSC) al 1-800-252-8263 (sin costo). Si desea presentar su queja por escrito, envíela a la siguiente dirección:
Texas Health and Human Services Commission
Health Plan Operations - H-320
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200
ATTN: Servicios de resolución
¿A quién debería llamar?
Llámenos al 1-800-516-0165 (sin costo) para comunicarnos su problema. Un defensor de los servicios para afiliados de DentaQuest puede ayudarlo a presentar una queja.
¿Puede alguien de DentaQuest ayudarme a presentar una queja?
Sí, llame a nuestra línea de Servicios para afiliados al 1-800-516-0165 (sin costo). Un defensor de afiliados lo ayudará a presentar una queja.
¿Qué debo hacer para presentar una queja y cuánto tiempo tomará el proceso?
Procesaremos su queja dentro de los 30 días calendario a partir del día que la recibamos. Pasará lo siguiente:
- Nos envía una queja por escrito.
- Le enviaremos una carta en un plazo de cinco (5) días hábiles. Nuestra carta le hará saber que hemos recibido su queja por escrito.
- Revisaremos los detalles de su queja.
- Le enviaremos una respuesta en un plazo de treinta (30) días calendario.
Nuestra respuesta a su queja será a través de una carta. Esta carta contendrá lo siguiente:
- Nuestra determinación sobre su queja.
- Las razones que respaldan nuestra determinación.
- El área de especialidad del dentista al que le pedimos ayuda con respecto a su queja.
- Información sobre cómo presentar una apelación.
Si no me gusta lo que pasa con mi queja, ¿a quién más puedo llamar?
Puede llamar a la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) al 1-800-252-8263 (sin costo).
¿Cómo puedo presentar una queja ante la HHSC después de haber pasado por el proceso de quejas de DentaQuest?
Si desea presentar su queja por escrito, envíela a la HHSC a la siguiente dirección:
Texas Health and Human Services Commission
Health Plan Operations - H-320
P.O. Box 85200
Austin, TX 78708-5200
ATTN: Servicios de resolución
También puede llamar a la HHSC al 1-800-252-8263 (sin costo).
¿Cómo sabré si han rechazado los servicios de mi hijo?
Les enviaremos una carta a usted y a su dentista.
¿Cuáles son los plazos del proceso de apelación?
Debe pedir una apelación dentro de los 60 días calendario después de que DentaQuest le envíe una determinación o acción sobre su queja original. Para asegurarse de que su hijo siga recibiendo sus servicios dentales actuales, debe presentar su apelación en un plazo de 10 días hábiles después de recibir la determinación de DentaQuest sobre su queja. Esto asegura que DentaQuest reciba su apelación antes de la fecha de vigencia de la determinación o de la acción sobre su queja original.
¿Cuándo puedo pedir una apelación?
Tiene derecho a pedir una apelación si no está de acuerdo con la determinación o la acción de DentaQuest. También puede pedir una apelación por rechazo parcial o total del pago de los servicios. Debe pedir una apelación dentro de los 60 días calendario después de que DentaQuest le envíe una determinación o acción. Para asegurarse de que su hijo siga recibiendo sus servicios dentales actuales, debe presentar su apelación dentro de: 10 días calendario después del envío por correo postal del aviso de acción de DentaQuest o la fecha de vigencia prevista de la acción propuesta. Tanto usted como DentaQuest pueden pedir una prórroga de 14 días calendario. Si DentaQuest solicita una prórroga, lo hará por escrito y deberá evidenciar la necesidad de obtener más información y cómo este retraso puede beneficiarlo.
¿Cómo pido una apelación?
Puede llamar a DentaQuest para pedir una apelación. El número sin costo es 1-800-516-0165. Dentro de los cinco (5) días hábiles después de haber recibido su llamada, le enviaremos un formulario de apelación. También puede enviar su apelación a DentaQuest a:
DentaQuest TX Dental Services
Stratum Executive Center
11044 Research Blvd
Building D, Suite D-400
Austin, TX 787591-800-516-0165
ATTN: Departamento de apelaciones
Puede usar este formulario si desea escribirnos:
Formulario de apelación de Medicaid para TX
Nuestra dirección para enviar su apelación es:
DentaQuest-TX
ATTN: Departamento de apelaciones
DentaQuest- TX HHSC Dental Services Complaints & Grievance,
P.O. Box 2906
Milwaukee, WI 53201-2906. O llámenos sin costo al: 1-800-516-0165
¿Puedo simplemente pedir una apelación o debo presentarla por escrito?
Cada vez que alguien pide una apelación, esa solicitud debe estar escrita y firmada por la persona que recibe la cobertura de Medicaid o su representante, a menos que la persona pida una apelación acelerada, que puede ser verbal o escrita.
¿Mi dentista puede pedir una apelación?
Usted, el dentista de su hijo o su representante pueden pedir una apelación. Sin embargo, deberá dar su consentimiento por escrito para que otra persona solicite su apelación.
¿Puede alguien de DentaQuest ayudarme a presentar una apelación?
Sí. Llame a nuestro Servicio para afiliados para recibir ayuda. El número sin costo es 1-800-516-0165. Infórmenos que quiere presentar una apelación. Una vez que haya presentado su apelación, DentaQuest le enviará por correo postal un formulario de apelación para que lo complete.
¿Qué hago cuando reciba el formulario de apelación de DentaQuest?
Usted, el dentista de su hijo o su representante pueden completar el formulario y enviárnoslo. No obstante, deberá dar su consentimiento por escrito para que otra persona solicite su apelación. Si su solicitud de apelación se relaciona con una emergencia dental, no necesitamos un formulario completo y firmado para procesar la apelación.
¿Cuándo recibiré una respuesta de DentaQuest después de enviar mi formulario de apelación?
Responderemos su apelación en un plazo de 30 días calendario a partir del día en que recibamos su formulario de apelación. Usted o DentaQuest pueden pedir una prórroga de hasta 14 días calendario si se necesita más información para tomar una determinación. DentaQuest le enviará un aviso por escrito para informarle el motivo de la demora.
¿Qué más puedo hacer si aún no estoy conforme?
Usted o su representante pueden presentar una solicitud de revisión externa en un plazo de cuatro meses a partir de que reciban nuestra carta con la resolución de la apelación. Para enviar una solicitud a una organización independiente de revisión (IRO), debe llenar el “Formulario de solicitud de revisión externa federal administrada por el HHS” que se incluirá con la carta de resolución de la apelación. Si desea enviar más información para incluirla en la revisión, puede hacerlo con su solicitud. No debe pagar esta revisión ni ninguna tarifa administrativa. Si desea que otra persona haga una solicitud de revisión externa en su nombre, tanto usted como su representante autorizado deberán completar y firmar el Formulario de designación del representante (debajo del título Formularios). Nuestra dirección para enviar su formulario es:
MAXIMUS Federal Services
3750 Monroe Avenue, Suite 705
Pittsford, NY 14534
Fax: 1-888-866-6190
En línea: solicite una revisión en línea en externalappeal.com. Si cree que su caso es urgente y debe ser acelerado, puede seleccionar “acelerada” si envía la solicitud de revisión en línea, o por correo electrónico a FERP@maximus.com, o llamando al Proceso Federal de Revisión Externa al 1-888-866-6205, ext. 3326. Los Servicios Federales MAXIMUS notificarán la determinación final de la revisión externa tan rápidamente como lo requieran sus afecciones o circunstancias médicas, pero en ningún caso más de 72 horas después de recibir una solicitud de revisión externa acelerada. Cuando Servicios Federales MAXIMUS reciba su solicitud, nos lo informarán y les enviaremos toda la información del caso para que la revisen. Si les envía más información, ellos la compartirán con nosotros. Podemos cambiar nuestra determinación. De lo contrario, la IRO continuará con la revisión. Recibirá una carta con su determinación sobre una solicitud estándar a más tardar 45 días después de que hayan recibido la solicitud de revisión externa. Si los Servicios Federales MAXIMUS deciden anular nuestra determinación, proporcionaremos cobertura o pago por sus artículos o servicios de atención médica.
Si tiene preguntas o inquietudes sobre su revisión externa, llame al 1-888-866-6205.
